Πολλοί άνθρωποι άνω των 45 νιώθουν πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Αυτό το σύμπτωμα προκαλεί πανικό σε ένα άτομο επειδή δεν είναι γνωστό τι ακριβώς προκάλεσε αυτή την κατάσταση.
Συχνά έρχεται στο μυαλό η σκέψη ότι έχουν ξεκινήσει σοβαρά καρδιακά προβλήματα και ότι μπορεί να απαιτείται επείγουσα φροντίδα από καρδιολόγους. Αφού κάνετε καρδιογράφημα και έχετε ένα απολύτως ικανοποιητικό αποτέλεσμα, η σύγχυση ενός ατόμου μόνο αυξάνεται.
Τι μπορεί να προκαλεί τον πόνο στην καρδιά; Και το πιο σημαντικό: τι πρέπει να κάνετε σε μια τέτοια κατάσταση; Η απάντηση είναι στην πραγματικότητα απλή, ακόμα κι αν δεν τη γνωρίζουν όλοι. Ο πόνος στην καρδιά εμφανίζεται συχνά λόγω άλλων παραπόνων. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται ιδιαίτερα με τη θωρακική οστεοχόνδρωση. Αξίζει να δίνουμε προσοχή σε πόνους αυτού του τύπου;
Πώς αναπτύσσεται η οστεοχονδρωσία;
Ο μηχανισμός είναι αρκετά απλός. Καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, ένα άτομο εκτελεί μια συγκεκριμένη σωματική δραστηριότητα. Το μεγαλύτερο μέρος του "βρίσκεται" στη σπονδυλική στήλη. Για να διευκολυνθούν οι σπόνδυλοι να αντεπεξέλθουν στις εργασίες που τους έχουν ανατεθεί, υπάρχουν μεσοσπονδύλιοι δίσκοι ανάμεσά τους. Οι τελευταίοι, με τη σειρά τους, λειτουργούν ως αμορτισέρ και εμποδίζουν τους σπονδύλους να τρίβονται. ο ένας τον άλλον.
Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι τείνουν να φθείρονται. Ο κύριος λόγος είναι η υπερβολική καταπόνηση της σπονδυλικής στήλης. Η κακή διατροφή του χόνδρινου ιστού μπορεί επίσης να οδηγήσει στη σταδιακή καταστροφή του.
Μικρορωγμές εμφανίζονται στην επιφάνεια του χόνδρου, ο ιστός καταστρέφεται και ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, οι σπόνδυλοι αρχίζουν να αγγίζουν ο ένας τον άλλον. Η τριβή προκαλεί μια φλεγμονώδη διαδικασία που είναι πολύ επώδυνη.
Η θωρακική οστεοχόνδρωση περιλαμβάνει ενεργή τριβή των μεσοσπονδύλιων δίσκων στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Λόγω της παθολογίας, ο ασθενής όχι μόνο χάνει την αντοχή του, αλλά δεν είναι πλέον σε θέση να πραγματοποιήσει σωματική δραστηριότητα στον ίδιο βαθμό. Αρχίζει να υποφέρει από πόνους που χειροτερεύουν κάθε φορά.
Για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς απαιτείται ειδική θεραπεία. Εάν η πορεία της θεραπείας δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει μια σειρά προβλημάτων υγείας. Συγκεκριμένα, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες παθολογίες του καρδιακού συστήματος.
Τα κύρια συμπτώματα της οστεοχονδρωσίας
Υπάρχουν ορισμένα σημάδια που βοηθούν στην αναγνώριση της θωρακικής οστεοχόνδρωσης σε σχέση με άλλες ασθένειες.
- Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να καταλάβουμε πού ακριβώς είναι η πηγή του πόνου. Στη θωρακική οστεοχόνδρωση, ο πόνος προέρχεται κυρίως από το στήθος. Μπορεί να είναι αιχμηρό, σαν να πιέζει από όλες τις πλευρές. Δυσκολία στην αναπνοή και ακόμη και δύσπνοια εμφανίζονται συχνά όταν βήχετε. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί στην περιοχή της ωμοπλάτης, όπου εμφανίζεται ένας θαμπός πόνος. Ο δυσάρεστος πόνος μπορεί να "κυλήσει" μετά από σωματική άσκηση και είναι επίσης αισθητός μετά από μια άβολη θέση καθίσματος.
- Μερικές φορές η θωρακική οστεοχόνδρωση μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή μουδιάσματος στα χέρια, τα πόδια, τους ώμους και τον λαιμό. Τα άκρα συχνά παγώνουν ακόμη και το καλοκαίρι όταν δεν υπάρχει λόγος για αυτό.
- Πονοκέφαλοι και ζάλη εμφανίζονται τακτικά.
Αυτά είναι τα κύρια σημάδια της θωρακικής οστεοχόνδρωσης που πρέπει να προσέξεις. Όλες αυτές οι επώδυνες καταστάσεις είναι αποτέλεσμα συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων μεταξύ των προσβεβλημένων σπονδύλων λόγω θωρακικής οστεοχόνδρωσης. Πιστεύεται ότι όλα αυτά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα στις γυναίκες.
Εκτός από αυτά τα τρία συμπτώματα, που θεωρούνται τα κύρια συμπτώματα, είναι λογικό να δίνουμε προσοχή και στον πόνο στην πλάτη που εμφανίζεται.Αυτό είναι ένα σύνδρομο ήπιου πόνου που εμφανίζεται στην περιοχή των κατεστραμμένων σπονδύλων.
Αυτός ο πόνος δεν είναι έντονος και μερικές φορές προκαλεί ένα αίσθημα μυϊκής δυσκαμψίας. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει η αίσθηση ότι η πηγή του πόνου βρίσκεται στο στομάχι, στο συκώτι ή στο πάγκρεας. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι ένα λάθος συναίσθημα. Η θωρακική οστεοχόνδρωση δεν έχει καμία σχέση με τα πεπτικά όργανα.
Μερικές φορές η θωρακική οστεοχόνδρωση αναπτύσσεται παράλληλα με την αυχενική μορφή. Τότε μπορεί να συμβεί να νιώσετε ένα εξόγκωμα στο λαιμό σας, ειδικά μετά από σωματική δραστηριότητα.
Ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ της οστεοχονδρωσίας και του καρδιακού πόνου;
Πώς να διακρίνετε τη θωρακική οστεοχόνδρωση από την καρδιακή νόσο όταν τα συμπτώματα είναι από πολλές απόψεις πολύ παρόμοια; Υπάρχουν μια σειρά από σημάδια που πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή.
Η φύση του πόνου
Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να προσπαθήσετε να αναλύσετε τη φύση του πόνου. Πολλές καρδιακές παθήσεις ξεκινούν επίσης με προβλήματα στην περιοχή της καρδιάς. Με την οστεοχονδρωσία ο πόνος είναι συμπιεστικός.
Ταυτόχρονα μεγαλώνει ή υποχωρεί, αλλά τις περισσότερες φορές δεν το αφήνει για μεγάλο χρονικό διάστημα και παραμένει σταθερό. Ο ρυθμός των σφυγμών συχνά αυξάνεται, κάτι που είναι ακόμη πιο παραπλανητικό. Μερικές φορές υπάρχει μια αίσθηση ζεστασιάς στο στέρνο.
Με την αυχενική οστεοχονδρωσία, ο ασθενής συχνά παραπονιέται για πόνο στους κάτω αυχενικούς σπονδύλους. Μερικές φορές παρατηρείται αδυναμία στους μύες του αριστερού χεριού και η χρήση του μικρού δακτύλου είναι ιδιαίτερα προβληματική. Η κίνηση των χεριών σας δεν προσφέρει ανακούφιση και μόνο χειροτερεύει τον πόνο.
Μερικές φορές το οδυνηρό συναίσθημα εξαπλώνεται σε όλο το αριστερό τεταρτημόριο του σώματος, επηρεάζοντας όχι μόνο το στήθος αλλά και το λαιμό, το αριστερό χέρι και μερικές φορές το πρόσωπο. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες.
Όταν αρχίζει η στηθάγχη και η καρδιακή προσβολή, ορισμένες αισθήσεις πόνου μπορεί να έχουν παρόμοια φύση. Η κύρια διαφορά είναι ότι με την οστεοχονδρωσία ο πόνος αυξάνεται κατά την εισπνοή. Ένα δισκίο ενός φλεβοδιασταλτικού από την ομάδα των νιτρικών ή ενός αγγειοδιασταλτικού ανακουφίζει από τον πόνο που προκαλείται από καρδιακά προβλήματα. Αυτή η μέθοδος δεν βοηθά κατά της οστεοχονδρωσίας με κανέναν τρόπο.
Αλλά όταν το αναισθητικό διάλυμα εγχέεται στην περιοχή των αυχενικών σπονδύλων VI, VII και του θωρακικού σπονδύλου Ι, ο πόνος εξαφανίζεται. Εάν χορηγηθεί απεσταγμένο νερό αντί για αναισθητικό, εμφανίζεται ένα ελαφρύ μυρμήγκιασμα στην περιοχή του θώρακα. Αυτό είναι ένα σαφές σημάδι ότι η αιτία του πόνου ήταν η θωρακική οστεοχόνδρωση.
Διάρκεια πόνου
Αυτό το σημάδι απαιτεί επίσης πιο προσεκτική επιθεώρηση. Εάν έχετε καρδιακά προβλήματα, ο πόνος σε αυτή την περιοχή δεν διαρκεί πολύ, συνήθως λίγα λεπτά. Ενώ η οδυνηρή αίσθηση που προκαλεί η θωρακική οστεοχόνδρωση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες.
Υπάρχει όμως και εδώ ένας κίνδυνος: εάν ο πόνος δεν υποχωρήσει για αρκετές ημέρες και εμφανιστεί εμφανής αδυναμία σε όλο το σώμα, επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό.
Είναι πολύ πιθανό ότι η αιτία της αδιαθεσίας ήταν μια οξεία καρδιακή προσβολή.
Τόπος πόνου
Η θέση του πόνου είναι εξίσου σημαντική. Στις καρδιακές παθήσεις, η πηγή του πόνου συγκεντρώνεται στην αριστερή πλευρά του θώρακα και ο πόνος μερικές φορές ακτινοβολεί στον αυχένα, στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στον ώμο. Με την οστεοχονδρωσία, το σύνδρομο πόνου επηρεάζει τη θωρακική, οσφυϊκή και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Συνοδά συμπτώματα
Δώστε προσοχή στα συνοδά συμπτώματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρδιακός πόνος δεν υποχωρεί χωρίς αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αναπνοή. Μερικές φορές οι φλέβες στον αυχένα μπορεί να διογκωθούν, όπως στην περικαρδίτιδα.
Με την οστεοχονδρωσία, ένα τέτοιο σύμπτωμα δεν παρατηρείται, αλλά μπορεί να εμφανιστεί γενική ακαμψία των κινήσεων.
Γιατί εμφανίζεται ταχυκαρδία και αρρυθμία στην οστεοχονδρωσία;
Η αρρυθμία είναι ίσως η πιο συχνή συνέπεια της μη ελεγχόμενης θωρακικής οστεοχόνδρωσης. Αυτή η ασθένεια συχνά οδηγεί σε συμπίεση της αρτηρίας που διατρέχει ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη.
Η συμπίεση μπορεί να συμβεί τόσο από την ανάπτυξη των οστών όσο και από τους υπερτονικούς μύες. Αυτό προκαλεί την αύξηση της πίεσης στα αγγεία. Το σώμα χρειάζεται περισσότερη προσπάθεια για να «σπρώξει» το αίμα μέσα από την κάμψη. Με φόντο αυτό το φαινόμενο, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται.
Οι καρδιακές αρρυθμίες μπορεί να εκδηλωθούν με διαφορετικούς τρόπους. Εναλλακτικά, μπορεί να εμφανιστεί φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Αλλά πώς να μάθετε τι ακριβώς προκάλεσε την ταχυκαρδία - καρδιακή νόσο ή θωρακική οστεοχόνδρωση;
- Η ταχυκαρδία με προβλήματα στη σπονδυλική στήλη είναι ένα διαρκές φαινόμενο. Ο αριθμός των παλμών είναι περίπου 90 ανά λεπτό. Παρατηρείται επίσης σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης, ενώ σε παθήσεις του καρδιακού συστήματος εμφανίζεται γρήγορος καρδιακός παλμός με αυξημένη φυσική δραστηριότητα.
- Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να αυξηθεί εάν ένα άτομο πάρει μια άβολη στάση, ειδικά εάν η σπονδυλική στήλη είναι υπό αυξημένη πίεση εκείνη τη στιγμή.
- Με την οστεοχονδρωσία, η ταχυκαρδία διατηρεί έναν ορισμένο ρυθμό, το διάστημα μεταξύ των συσπάσεων δεν αλλάζει, είναι πάντα το ίδιο.
- Μόλις ξεκινήσει η στοχευμένη θεραπεία της οστεοχονδρωσίας, η ταχυκαρδία αρχίζει να εξαφανίζεται, το πρόβλημα επιλύεται από μόνο του.
Εάν ένα σύμπτωμα όπως η ταχυκαρδία περάσει απαρατήρητο και η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, ο καρδιακός μυς μπορεί να μην είναι σε θέση να αντιμετωπίσει το αυξημένο φορτίο.
Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας παραμέλησης, μπορεί να αναπτυχθεί εξωσυστολία.
Εξτρασυστολία λόγω θωρακικής οστεοχόνδρωσης;
Αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί παρακάμπτοντας την ταχυκαρδία. Είναι πολύ λιγότερο συχνή από την ταχυκαρδία και εμφανίζεται σε προχωρημένες μορφές οστεοχονδρωσίας. Η ασθένεια είναι επίσης συνέπεια μιας καρδιακής αρρυθμίας. Προκαλείται από μια πρόωρη επιταχυνόμενη σύσπαση του καρδιακού μυός που ακολουθεί αμέσως τη φυσιολογική σύσπαση.
Ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται καθόλου δυσφορία. Μερικές φορές μπορεί να αισθάνεστε ότι η καρδιά σας έχει σταματήσει για μια στιγμή ή, αντίθετα, έχει επιταχυνθεί. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύεται πολύ ασθενής παλμός. Μπορεί να μην είναι καθόλου κατανοητό.
Εάν δεν δώσετε έγκαιρη προσοχή σε αυτά τα συμπτώματα, είναι πιθανό να αναπτυχθεί χρόνια μυοκαρδιακή υποξία - αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές ασθένειες που χαρακτηρίζονται από ανεπαρκή κορεσμό οξυγόνου του καρδιακού μυός. Και αυτό είναι ήδη γεμάτο με σοβαρότερα προβλήματα.
Για παράδειγμα, η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο, η οποία θα οδηγήσει επίσης σε μια σειρά από σοβαρές δυσλειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Τα πρώτα σημάδια της εξωσυστολίας παρατηρούνται μόνο κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Σε ηρεμία, ο καρδιακός ρυθμός ομαλοποιείται από μόνος του. Ποια σημάδια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της παρουσίας εξωσυστολίας στην οστεοχονδρωσία;
- Γρήγορος καρδιακός παλμός με μόλις ευανάγνωστο σφυγμό.
- Οι μύες μεταξύ των ωμοπλάτων είναι συνεχώς τεντωμένοι.
- Ένα άτομο αισθάνεται συχνά ζαλάδα, αδυναμία και ζάλη.
- Συχνά υπάρχει μια αίσθηση αυξημένης θερμότητας, η εφίδρωση αυξάνεται.
- Δεν αφήνει το αίσθημα της εσωτερικής δυσφορίας.
- Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού εμφανίζεται περιοδικά, είναι ασταθής και λειτουργεί σύμφωνα με την αρχή του κύματος - μερικές φορές πιο έντονες, μερικές φορές σχεδόν εξασθενούν.
- Ο όγκος των εξωσυστολικών πτυέλων υπερβαίνει τον κανόνα - αυτός ο δείκτης μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τονόμετρο.
Αυτά τα συμπτώματα γίνονται αισθητά συνεχώς, αλλά τις περισσότερες φορές εντείνονται τη νύχτα ή σε ώρες που ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Οι στοιχειώδεις κινήσεις των άκρων αυξάνουν τα συμπτώματα.
Αυτή η αίσθηση μπορεί να διαρκέσει για αρκετές ώρες. Όλες οι προσπάθειες σταθεροποίησης της καρδιάς με τη λήψη καρδιακών φαρμάκων δεν έχουν θετικό αποτέλεσμα. Η προσπάθεια προσδιορισμού των αιτιών της καρδιακής νόσου χρησιμοποιώντας ένα ΗΚΓ επίσης δεν απαντά στην ερώτηση.
Εάν οι προσπάθειες χορήγησης αναισθητικού μεταξύ των σπονδύλων VI και VII της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του σπονδύλου Ι της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης έδωσαν θετικό αποτέλεσμα, δεν υπάρχει αμφιβολία. Η αιτία των καρδιακών προβλημάτων σε αυτή την περίπτωση ήταν ακριβώς η θωρακική οστεοχόνδρωση.
Όταν προσπαθείτε να ψηλαφήσετε τους θωρακικούς σπονδύλους, αυξάνεται και ο καρδιακός πόνος.
Υψηλή αρτηριακή πίεση ως αποτέλεσμα
Πολύ συχνά, η θωρακική οστεοχόνδρωση συνοδεύεται από υψηλή αρτηριακή πίεση. Ο λόγος για αυτό το ντουέτο είναι η συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω μυϊκών σπασμών που προκαλούν σημαντική διόγκωση του μυϊκού ιστού. Ο λόγος για τη συμπίεση της αρτηρίας μπορεί επίσης να είναι μια μετατόπιση των σπονδύλων - ένας τέτοιος τραυματισμός συμβαίνει επίσης με τη θωρακική οστεοχόνδρωση.
Για τον απλό λόγο ότι είναι η σπονδυλική αρτηρία που είναι υπεύθυνη για την τροφοδοσία του εγκεφάλου με οξυγόνο και άλλα χρήσιμα συστατικά, υπάρχει έλλειψη των απαραίτητων ουσιών για τη φυσιολογική λειτουργία. Τα εγκεφαλικά κύτταρα βρίσκονται σε κατάσταση πείνας.
Προκειμένου να παράσχει στον εγκέφαλο τη σωστή ποσότητα θρεπτικών συστατικών και να «σπρώξει» τη ροή του αίματος μέσα από την κάμψη, το σώμα αναγκάζεται να αυξήσει την ταχύτητα της ροής του αίματος. Με αυτόν τον τρόπο δράσης, το σώμα αρχίζει αυτόματα να απελευθερώνει ουσίες που αυξάνουν η αρτηριακή πίεση συμβάλλει.
Αυτό επιτρέπει τη σωστή διατροφή του εγκεφάλου αλλά οδηγεί σε υψηλή αρτηριακή πίεση.
Εάν δεν κάνετε τον παραλληλισμό μεταξύ της οστεοχονδρωσίας και της υπέρτασης και δεν αντιμετωπίσετε την υπέρταση ως ανεξάρτητο φαινόμενο, μια τέτοια θεραπεία είναι απίθανο να δώσει ένα βιώσιμο αποτέλεσμα μακροπρόθεσμα. Τέτοια πειράματα μπορούν μόνο να επιδεινώσουν την κατάσταση και να οδηγήσουν σε περαιτέρω προβλήματα στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.
Πώς να προσδιορίσετε την υπέρταση που προκαλείται από οστεοχονδρωσία;
- Περιοδικά, ο ασθενής βιώνει ζάλη, πιο συχνά σε στιγμές υπερφόρτωσης.
- Συχνή υπνηλία λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο. Το σώμα προσπαθεί να «αποθηκεύει» θρεπτικά συστατικά για να διατηρήσει τη λειτουργία των ζωτικών οργάνων. Η κατάσταση ύπνου βοηθά στη διατήρηση της ενέργειας.
- Η συνεχής αδυναμία είναι επίσης αποτέλεσμα του ότι ο εγκέφαλος δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο.
- αναταραχή, σύγχυση.
- Η εμφάνιση "κολυμβητών" μπροστά στα μάτια - αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται συχνά από άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση, χωρίς να γνωρίζουν ότι η αιτία αυτής της πίεσης πιθανότατα δεν είναι η κακή κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, αλλά η οστεοχόνδρωση.
- Από καιρό σε καιρό όλα τα αντικείμενα αρχίζουν να βλέπουν διπλά.
- Συχνά εμφανίζεται επιδείνωση της όρασης, οι λόγοι είναι οι ίδιοι - λίγο οξυγόνο.
- Βαρήκοος;
- Εάν υπάρχει σημαντική έλλειψη οξυγόνου, μπορεί να συμβεί λιποθυμία - αυτή είναι η προστατευτική αντίδραση του σώματος.
διάγνωση
Είναι καλό να γνωρίζουμε τα σημάδια των ασθενειών, αλλά η πιο ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό χρησιμοποιώντας σύγχρονα διαγνωστικά εργαλεία. Η ευκολότερη και πιο οικονομική επιλογή είναι η εκτέλεση ΗΚΓ. Αυτή η μελέτη μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε γρήγορα εάν η αιτία του πόνου στην περιοχή της καρδιάς είναι μια δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος ή εάν υπάρχει άλλη παθολογία που βρίσκεται πίσω από αυτήν την ασθένεια.
Εάν το ΗΚΓ επιβεβαιώσει ότι η καρδιά λειτουργεί σωστά, είναι λογικό να παραγγείλετε μαγνητική τομογραφία. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να αποκτήσετε μια εικόνα στρώμα προς στρώμα ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης ή των τμημάτων της. Αυτές οι εικόνες σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε γρήγορα και με ακρίβεια εάν ένα άτομο έχει προβλήματα με τη σπονδυλική στήλη.
Εάν επιβεβαιωθεί η υποψία οστεοχονδρωσίας, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.