Η οστεοαρθρίτιδα του αστραγάλου είναι μια εκφυλιστική-δυστροφική βλάβη της πλάκας χόνδρου της άρθρωσης και του υποκείμενου οστού.
Σχετικά με τη νόσο, την έξαρση και την εξέλιξη της διαδικασίας
Η ασθένεια ξεκινά κυρίως με βλάβη στη χόνδρινη βάση της άρθρωσης. Υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων, ο χόνδρος γίνεται πιο λεπτός, ξεφτίζει και σχίζεται, γεγονός που συμβάλλει στην έκθεση του υποκείμενου οστού. Κατά τις κινήσεις στην άρθρωση, το εκτεθειμένο οστό βιώνει μη φυσιολογικό στρες και προσπαθεί να «προστατευτεί». Αυτό οδηγεί σε αντισταθμιστική οστεοσκλήρωση (σκλήρυνση) στην υποκείμενη υποχόνδρια ζώνη καθώς και στην ανάπτυξη δευτερογενών υποχόνδριων κύστεων. Σε απάντηση σε αυτό, το ιδανικό Οι σχέσεις των αρθρικών επιφανειών διαταράσσονται, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την παθολογική διαδικασία. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο νεοσχηματισμένος οστικός ιστός σχηματίζει αναπτύξεις (οστεόφυτα) στις άκρες, που προκαλούν έντονο πόνο.
Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα του αστραγάλου μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες. Αυτές μπορεί να είναι γενετικές, τραυματικές, αυξητικές και μεταβολικές διαταραχές. Η αρχική καταστροφή του αρθρικού χόνδρου οδηγεί σταδιακά σε βλάβη ολόκληρου του ιστού των αρθρικών αρθρώσεων.
Τα κύρια κλινικά σημάδια της οστεοαρθρίτιδας είναι ο πόνος και η περιορισμένη κινητικότητα στην άρθρωση του αστραγάλου. Η νόσος χαρακτηρίζεται επίσης από το σύμπτωμα της κρυοπαγιάς (τραγανό), την περιοδική εμφάνιση συλλογής στην αρθρική κοιλότητα, καθώς και τη δευτερογενή ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Εκτός από την κλινική εξέταση, οι υπερηχογραφικές εξετάσεις των αρθρώσεων και οι ακτινογραφίες βοηθούν στη σωστή διάγνωση. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
Η οστεοαρθρίτιδα του αστραγάλου αντιμετωπίζεται συνήθως με συντηρητικές μεθόδους. Για τη βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης της πλάκας του χόνδρου, συνταγογραφούνται χονδροπροστατευτικά, συμπεριλαμβανομένης της ενδοαρθρικής οδού χορήγησης. Τα μη στεροειδή (και σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, τα στεροειδή) αντιφλεγμονώδη φάρμακα βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου. Σε περιπτώσεις σοβαρής καταστροφής της άρθρωσης, η αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης πραγματοποιείται με χρήση προθέσεων τρίτης γενιάς που είναι πλήρως ενσωματωμένες στο οστό.
είδος
Τι σημαίνει οστεοαρθρίτιδα του αστραγάλου, λαμβάνοντας υπόψη τους μηχανισμούς ανάπτυξης; Σύμφωνα με την ταξινόμηση, υπάρχουν 2 παραλλαγές της νόσου:
- πρωτοπαθής αρθροπάθεια, η οποία ονομάζεται επίσης ιδιοπαθής, όταν ακόμη και με την πιο σύγχρονη εξέταση δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η πραγματική αιτία της νόσου.
- δευτερογενής αρθροπάθεια που προκαλείται από την επίδραση ενός ή περισσότερων σαφώς καθορισμένων αιτιολογικών παραγόντων που αναφέρονται παραπάνω.
Στην κλινική ιατρική υπάρχουν 6 βαθμοί αρθροπάθειας του αστραγάλου:
- Στον πρώτο βαθμό, η επιφανειακή ζώνη του χόνδρου δεν καταστρέφεται, αλλά εμφανίζεται διόγκωση και διάλυση της μήτρας, πολλαπλασιάζονται τα χονδροκύτταρα και αλλάζει ο τύπος του κολλαγόνου που συνθέτουν (συνήθως η πλάκα χόνδρου σχηματίζεται από κολλαγόνο δεύτερου τύπου). και στην αρθροπάθεια αντικαθίσταται από λιγότερο ανθεκτικό κολλαγόνο τρίτου τύπου).
- στον δεύτερο βαθμό, η ακεραιότητα της επιφανειακής ζώνης της πλάκας χόνδρου διαταράσσεται, η θέση των χονδροκυττάρων στη βαθιά ζώνη αλλάζει.
- στον τρίτο βαθμό, η εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας οδηγεί στην εμφάνιση κάθετων ρωγμών.
- στον τέταρτο βαθμό, η επιφανειακή ζώνη του χόνδρου ξεφλουδίζει, εμφανίζονται διαβρωμένες επιφάνειες και κύστεις.
- Ο πέμπτος βαθμός χαρακτηρίζεται από την έκθεση του υποκείμενου οστού.
- Στον έκτο βαθμό, συμβαίνουν αντισταθμιστικές αλλαγές στον οστικό ιστό, που συνίστανται στη συμπίεση του, το σχηματισμό οστεοφύτων και μικροκαταγμάτων.
Συμπτώματα
Η κύρια εκδήλωση της οστεοαρθρίτιδας στον αστράγαλο είναι ο πόνος. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του συνδρόμου πόνου σε αυτή την ασθένεια είναι:
- την αρχική φύση του πόνου, όταν είναι πιο έντονο στην αρχή της κίνησης.
- μηχανικής φύσης, που οδηγεί σε αυξημένο πόνο κατά τη σωματική δραστηριότητα και το μακρύ περπάτημα.
- νυχτερινός πόνος που προκαλείται από ενδοοστική στασιμότητα του φλεβικού αίματος.
- Ο πόνος αποκλεισμού είναι μια πρέζα στον αστράγαλο, στην οποία ένα άτομο δεν μπορεί να λυγίσει ή να ισιώσει το πόδι, επειδή ο πόνος αυξάνεται σημαντικά (το μπλοκάρισμα συμβαίνει λόγω θραυσμάτων νεκρού χόνδρου που έχουν κολλήσει μεταξύ των αρθρικών επιφανειών).
- μετεωρολογική εξάρτηση - ο πόνος αυξάνεται όταν αλλάζει ο καιρός, όταν κρυώνει και αυξάνεται η υγρασία.
Η οστεοαρθρίτιδα του αστραγάλου είναι μια χρόνια διαδικασία. Οι επώδυνες περίοδοι, που υποδηλώνουν έξαρση της νόσου, εναλλάσσονται με ανώδυνες. Καθώς η οστεοαρθρίτιδα εξελίσσεται, ο χρόνος μεταξύ των προσβολών μειώνεται και, σε ένα ορισμένο στάδιο, ο πόνος μπορεί να γίνει μόνιμος.
Αιτίες οστεοαρθρίτιδας στον αστράγαλο
Κατά μέσο όρο, τα άτομα άνω των 30 ετών βιώνουν μια σταδιακή καταστροφή της πλάκας του χόνδρου που υπερβαίνει τον ρυθμό σχηματισμού νέου χόνδρου. Επομένως, ο επιπολασμός της νόσου αυξάνεται με την ηλικία. Υπάρχουν επίσης ορισμένα σεξουαλικά χαρακτηριστικά. Αυτό προστατεύει τις αρθρώσεις της γυναίκας από την καταστροφή πριν από την εμμηνόπαυση. Με την έναρξη της μετάβασης στην εμμηνόπαυση, η προστατευτική δράση των οιστρογόνων σταδιακά μειώνεται, επομένως από την ηλικία των 50 ετών, η συχνότητα των παθολογιών σε άνδρες και γυναίκες είναι ίδια.
Εντοπίζονται οι ακόλουθες αιτίες αρθρώσεως της άρθρωσης του αστραγάλου, οι οποίες οδηγούν στο γεγονός ότι η διαδικασία επανασύνθεσης του ιστού χόνδρου δεν έχει χρόνο να καλύψει τον καταβολισμό (καταστροφή) του χόνδρου:
- υπέστη τραυματικούς τραυματισμούς (το άλμα από ύψος αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο).
- προηγούμενες φλεγμονώδεις βλάβες της άρθρωσης.
- παραμορφώσεις του αστραγάλου, οι οποίες μπορεί να σχετίζονται με πλατυποδία, βλατίδα ή βλαισή θέση του ποδιού.
- κληρονομικές κολλαγονοπάθειες, ειδικά εκείνες που επηρεάζουν τη σύνθεση του κολλαγόνου τύπου 2.
- δυσπλασία αστραγάλου?
- υπερβολικό σωματικό βάρος, το οποίο αυξάνει το φορτίο στον αστράγαλο και συμβάλλει στο "σβήσιμο" των στρωμάτων του χόνδρου.
- μετεμμηνοπαυσιακή περίοδος (η μέση ηλικία επίμονης απουσίας εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες είναι 50-52 έτη).
- μεταβολικές διαταραχές?
- καθιστική ζωή;
- προηγούμενη ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση.
- επαναλαμβανόμενη υποθερμία.
διάγνωση
Εάν υπάρχει υποψία αρθροπάθειας του αστραγάλου, ο γιατρός συνιστά πρόσθετο ερευνητικό πρόγραμμα. Μπορεί να αποτελείται από τις ακόλουθες μεθόδους:
- Υπερηχογραφική εξέταση – η μελέτη επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης των δομών των μαλακών ιστών της άρθρωσης (χόνδρος, θώρακας και γύρω ιστοί). Αυτή είναι η πιο σημαντική μέθοδος για την έγκαιρη ανίχνευση αλλαγών στην οστεοαρθρίτιδα.
- Ακτινογραφία - αυτή η μέθοδος αξιολογεί πρωτίστως τη δομή του οστικού ιστού, βοηθά στον εντοπισμό της υποχόνδριης οστεοσκλήρωσης και της παρουσίας κύστεων στην υποχόνδρια ζώνη και επίσης οπτικοποιεί τα οστεόφυτα (χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ για την ανίχνευση των πρώτων αλλαγών στην αρθροπάθεια, που επηρεάζουν κυρίως τον χόνδρο πιάτο). , είναι εξαιρετικά δύσκολο).
Σε δύσκολες κλινικές περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παροχή λεπτομερούς εκτίμησης της κατάστασης της άρθρωσης του αστραγάλου. Οποιαδήποτε από αυτές τις μεθόδους σας επιτρέπει να δημιουργήσετε σαρώσεις στρώμα προς στρώμα (σάρωση βήμα 2-3 mm) της περιοχής εξέτασης και να αξιολογήσετε την κατάσταση των ενδοαρθρικών και εξωαρθρικών δομών του αστραγάλου.
Γνώμη ειδικού
Μελέτες έχουν δείξει ότι οι ορμόνες συμμετέχουν ενεργά στις διαδικασίες ανάπτυξης και διαφοροποίησης του ιστού του χόνδρου. Τα χονδροκύτταρα έχουν βρεθεί ότι έχουν υποδοχείς για τις ορμόνες του θυρεοειδούς, την ινσουλίνη, τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τις αυξητικές ορμόνες, τα στεροειδή ανδρικού και γυναικείου φύλου και την προλακτίνη. Οι διαταραχές στην ενδοκρινική ρύθμιση θεωρούνται σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας που μπορεί να διαταράξει την ισορροπία μεταξύ της διαδικασίας σχηματισμού και καταστροφής του χόνδρου, οδηγώντας σε δυστροφία και εκφυλισμό. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάσταση των ενδοκρινο-μεταβολικών αντιδράσεων στο σώμα, να διεξάγετε εξετάσεις διαλογής για να αξιολογήσετε τη λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα και να επικοινωνήσετε με έναν ενδοκρινολόγο με τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα.
Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του αστραγάλου
Η θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας στα αρχικά στάδια πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να προστατεύσει την άρθρωση από καταστροφή και καθυστέρηση ή να αποφύγει εντελώς τη χειρουργική επέμβαση. Εάν η νόσος εντοπιστεί στο στάδιο της σημαντικής καταστροφής της πλάκας του χόνδρου και συνοδεύεται από ακαμψία που βλάπτει την ανθρώπινη δραστηριότητα, ενδείκνυται η ενδοπροσθετική.
Συντηρητική θεραπεία
Η συντηρητική θεραπεία της αρθρώσεως ξεκινά με τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για τη λειτουργία της άρθρωσης. Συνιστάται:
- Χρήσιμες είναι επίσης οι τακτικές ασκήσεις φυσιοθεραπείας, η κολύμβηση και η αεροβική στο νερό.
- Κανονικοποίηση του σωματικού βάρους (εάν είναι υπέρβαρο).
- Χρήση πατερίτσες ή ορθοπεδικά ραβδιά κατά την έξαρση της διαδικασίας.
- Φορέστε άνετα ορθοπεδικά παπούτσια.
Για τη βελτίωση της κατάστασης της πλάκας του χόνδρου, χρησιμοποιούνται χονδροπροστατευτικά, τα οποία εγχέονται κυρίως στην άρθρωση. Η θεραπεία με υαλουρονικό οξύ και PRP (πλασματική θεραπεία) αποκαθιστά την κατάσταση της πλάκας του χόνδρου. Για την ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
χειρουργική επέμβαση
Η αντικατάσταση της άρθρωσης του αστραγάλου είναι ένα αρκετά περίπλοκο έργο, επομένως οι χειρουργοί σε ένα σύγχρονο ιατρικό κέντρο τηρούν αυστηρά τις σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους που τους επιτρέπουν να επιτύχουν τα καλύτερα θεραπευτικά αποτελέσματα. Επί του παρόντος, σε αυτή την επέμβαση χρησιμοποιούνται μόνο εμφυτεύματα τρίτης γενιάς, τα οποία απαιτούν την αφαίρεση μόνο ενός μικρού θραύσματος οστού. Αυτές οι προθέσεις διεγείρουν τους οστεοκλάστες (κύτταρα που σχηματίζουν οστικό ιστό) έτσι ώστε να συγχωνεύονται καλά με την κνήμη, την περόνη και τον αστραγάλο, παρέχοντας ιδιαίτερη δομική αντοχή. Ένα μοναδικό χαρακτηριστικό της πρόσθεσης τρίτης γενιάς είναι ότι επιτρέπει την κίνηση όχι μόνο της κύριας άρθρωσης, αλλά και της άρθρωσης μεταξύ της περόνης και της κνήμης, κατανέμοντας έτσι ομοιόμορφα το φορτίο στην άρθρωση.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αντικατάστασης του αστραγάλου, διορθώνονται επίσης οι υπάρχουσες παραμορφώσεις και ράβονται κατεστραμμένοι σύνδεσμοι. Αυτό δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τη διατήρηση της σταθερότητας της άρθρωσης και την πλήρη διασφάλιση των λειτουργιών της.
Πρόληψη της οστεοαρθρίτιδας στον αστράγαλο
Η πρόληψη της αρθροπάθειας του αστραγάλου είναι να ακολουθείτε τις ακόλουθες συστάσεις:
- Φορέστε άνετα, μη συμπιεστικά παπούτσια και χρησιμοποιήστε ορθωτικά.
- εκτέλεση εφικτών σωματικών ασκήσεων·
- Χρήση ειδικών ορθώσεων στον αστράγαλο στον επαγγελματικό αθλητισμό.
- αποκλεισμός του άλματος στα πόδια από ύψος.
- έγκαιρη διόρθωση των συνοδών παραμορφώσεων των κάτω άκρων.
Αναμόρφωση
Μετά την ορθοπεδική επέμβαση, η χειρουργημένη άρθρωση ακινητοποιείται προσωρινά. Η περίοδος ακινησίας σας επιτρέπει να δημιουργήσετε τις βέλτιστες συνθήκες για την αποκατάσταση του οστικού ιστού και βοηθά το εμφύτευμα να ενσωματωθεί βέλτιστα. Μετά την αφαίρεση του γύψου, ενδείκνυται γυμναστική για την προαγωγή της υγείας υπό την επίβλεψη φυσιοθεραπευτή, μασάζ και φυσιοθεραπεία.
ερωτήσεις και απαντήσεις
Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει την οστεοαρθρίτιδα του αστραγάλου;
Η διάγνωση και η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται από τραυματολόγο-ορθοπεδικό.
Τι είναι η αρθρόδεση;
Το Arthrodesis είναι μια χειρουργική επιλογή που έχει χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν για την οστεοαρθρίτιδα του αστραγάλου. Η επέμβαση περιλαμβάνει ακινητοποίηση της άρθρωσης, η οποία έχει αρνητική επίδραση στο βάδισμα, αλλά επιτρέπει την ανακούφιση από τον πόνο. Ως εκ τούτου, η αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης θεωρείται μια πιο βέλτιστη και φυσιολογική επιλογή για τη χειρουργική αντιμετώπιση της οστεοαρθρίτιδας του αστραγάλου.
Είναι δυνατή η άσκηση μετά από αντικατάσταση αστραγάλου;
Μετά την εγκατάσταση ενός εμφυτεύματος τρίτης γενιάς, ένα άτομο μπορεί να ασχοληθεί με «ήπια» αθλήματα - σκι, κολύμπι, ποδηλασία και ελαφρύ τζόκινγκ. Θα πρέπει να αποφεύγετε αθλήματα υψηλής πρόσκρουσης - γρήγορο τρέξιμο, ποδόσφαιρο, τένις, πάλη.